Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Правила хранения продуктов в холодильнике в больнице

Богоявленская - 3-е изд. Богоявленская - 3-е изд. Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов - общетерапевтическими и, как правило, в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др. Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом. УСТРОЙСТВО И ОБОРУДОВАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ От профиля и категории больницы зависит количество коек терапевтического отделения 25, 60, 80 и т. Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные и служебные помещения. Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения. ВНУТРЕННИЙ РАСПОРЯДОК ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъёма, сна, дневного отдыха «тихого часа»приёма пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешённых и запрещённых для передачи больным. Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов табл. Стационарный режим Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входят в обязанности всего медицинского персонала. Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил. Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радио- приёмники и телевизоры в палатах. Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической двигательной активности больных. В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обострения гипертонический кризинфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В подобных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежелательному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган сердце, головной мозг, печень. Режим дня в отделении Время Мероприятие 7. Уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал кормление, личная гигиена, поднос судна и пр. Разрешается приём пищи в положении сидя. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение коридор или отдельная комната. Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены списки разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку для сухих продуктов и место в холодильнике для скоропортящихся продуктов. В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов. ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Обязанности медицинской сестры отделения Рабочее место медицинской сестры отделения т. Пост палатной медицинской сестры обычно располагается в коридоре отделения. Палатная медицинская сестра непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными. Обязанности палатной медицинской сестры следующие. Обязанности младшей медицинской сестры Младшая медицинская сестра с целью создания благоприятных условий в палате строит свою работу в зависимости от распорядка дня. К подъёму больных, т. Она включает свет в палатах. Пока палатная медицинская сестра измеряет температуру тела, младшая медсестра проветривает помещения, открывает окна, фрамуги. Ослабленным больным младшая медсестра подаёт таз и воду для умывания, тяжелобольных умывает. Она выносит плевательницы, судна, перестилает постели, некоторым больным подаёт подкладные судна и мочеприёмники. До завтрака она же контролирует сбор мочи или кала для лабораторных исследований. Младшая медсестра подмывает тяжелобольных, страдающих недержанием мочи или кала. После этого она готовит всё необходимое для уборки помещения. Перед завтраком больных младшая медсестра переодевается и тщательно моет руки. Во время завтрака она помогает палатной медсестре кормить больных. После завтрака младшая медсестра приступает к уборке палат. К обходу врача в палате должно быть чисто. После обеда младшая медицинская сестра проводит влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зави- симости от сезона во время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Младшая медсестра должна следить, чтобы в это время во время «тихого часа» было тихо: запрещены все виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверями, телефонные разговоры. Сон больного не должен нарушаться: он помогает ослабленному организму восстановить силы. После сна младшая медсестра поит больных чаем. После ужина младшая медсестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату, помогает палатной медсестре выполнять вечерние назначения ставить клизмы, подмывать тяжелобольных и др. Затем она укрывает тяжелобольных одеялом и выключает свет в палатах. После отхода больных ко сну младший медперсонал должен наблюдать за сном больных, особенно тяжёлых и беспокойных пациентов. Общая оценка состояния больного Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели. Общее состояние больного Оценку общего состояния степени тяжести состояния осуществляют после комплексной оценки больного с применением как объективных, так и субъективных методов исследования. Общее состояние может быть определено следующими градациями. Степень тяжести состояния больного обусловливается комплексом структурно-функциональных изменений жизненно важных органов и определяет показания к госпитализации, способ транспортировки пациента, необходимый объём лечебных и диагностических мероприятий и вероятный прогноз исход заболевания табл. Определение степени тяжести общего состояния больного Показатели Степень тяжести состояния больного удовлетворительное средней тяжести тяжелое крайне тяжелое 1 2 3 4 5 1. Положение Активное Вынужденное или активное; сохранена способность к самообслуживанию Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомоторное возбуждение Пассивное; в ряде случаев - двигательное возбуждение, общие судороги 3. Температура тела Нормальная или субфебрильная Возможна высокая лихорадка Возможны гиперпиретическая лихорадка либо, наоборот, гипотермия Различная Показатели Степень тяжести состояния больного удовлетворительное средней тяжести тяжелое крайне тяжелое 1 2 3 4 5 4. Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки В пределах нормы Отмечаются распространенные отеки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто капельками пота «лицо Гиппократа» 5. Нитевидный пульс, значительное понижение АД, может быть и значительное повышение АД Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться 6. Число дыхательных движений ЧДД 16-20 в минуту Более 20 в минуту Выраженное тахипноэ до 40 в минуту и более Достигает 60 в минуту Показатели Степень тяжести состояния больного удовлетворительное средней тяжести тяжелое крайне тяжелое 1 2 3 4 5 7. Другие симптомы Симптомы основного заболевания Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочнокишечного кровотечения. Существует вероятность быстрого прогрес- сирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочнокишечного кровотечения рвота «кофейной гущей», черный жидкий стул - мелена При тотальном отеке легких - клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; могут определяться нарушения глубины и ритма дыхания «большое дыхание» Куссмауля, периодическое дыхание ЧейнаСтокса и др. Функции жизненно важных органов Относительно компенсированы Декомпенсированы, однако это не представляет непосредствен- ной опасности для жизни больного Декомпенсация представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма Показатели Степень тяжести состояния больного удовлетворительное средней тяжести тяжелое крайне тяжелое 1 2 3 4 5 9. Характер заболевания Как правило, легкие формы течения болезни, период выздоровления после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания 10. Медицинская тактика Общие показания для госпитализации Больные нуждаются, как правило, в оказании неотложной доврачебной помощи и госпитализации Необходима срочная госпитализация; как правило, лечение проводят в условиях палаты интенсивной терапии Лечение как правило в условиях реанимационного отделения При терминальном состоянии сознание угасает, мышцы расслаблены, рефлексы исчезают, роговица мутная, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются но на ЭКГ регистрируют электрическую активность сердца. Такое состояние агония длится от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая смерть - пограничное между смертью и жизнью состояние, когда отсутствуют видимые признаки жизни сердечная деятельность, дыханиеугасают функции нервной системы, но продолжаются обменные процессы в тканях. На ЭКГ регистрируют изоэлектрическую линию прямую линию или беспорядочные волны фибрилляции желудочков. Продолжительность состояния клинической смерти составляет несколько минут 5-6 мини своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни. Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Биологическая смерть - необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна. Биологическую смерть устанавливает врач при констатации следующих признаков: отсутствие спонтанных движений, сокращений сердца и пульса на крупных артериях, дыхания, реакции на болевые раздражители, роговичного рефлекса роговичный рефлекс - непроизвольное смыкание век при прикосновении к роговице. Регистрируют максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Состояние сознания Обычно сознание ясное, но могут быть и его нарушения расстройства. Нарушения, или расстройства, сознания, - это общее название расстройств интегративной деятельности головного мозга т. Некоторые варианты вынужденного положения больного Характер вынужденного положения Заболевание синдром Причины облегчения состояния Ортопноэ - положение сидя или в кровати с приподнятым головным концом Сердечная недостаточность Уменьшение одышки за счёт депонирования крови в органах брюшной полости и нижних конечностях Положение сидя, опираясь руками о край кровати Приступ бронхиальной астмы Мобилизация вспомогательных дыхательных мышц Лёжа на больном боку Сухой плеврит Ограничение трения друг о друга плевральных листков поражённой стороны Лёжа на здоровом боку Перелом рёбер Если больной лежит на больном боку, сломанные рёбра прижимаются, сильнее трутся друг о друга, поэтому боль усиливается Лёжа на животе Опухоль поджелудочной железы Уменьшение давления увеличенной поджелудочной железы на солнечное сплетение Нарушения сознания возникают вследствие поражения головного мозга травма, инсультметаболических нарушений гипоксия, гипогликемия, почечная или печеночная недостаточностьинтоксикаций, а также психических заболеваний. Нарушения, или расстройства, сознания классифицируются на: 1 количественные и 2 качественные рис. Количественные нарушения сознания Количественные нарушения сознания или угнетение сознания характеризуются уменьшением реактивности больного в виде снижения речевых и двигательных реакций на внешние стимулы. Это так называемые непродуктивные формы, характеризующиеся дефицитом психической активности и снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. Ясному сознанию как известно соответствует адекватная, дифференцированная реакция на сложные стимулы, а коме - полная ареактивность. Между ними лежит непрерывный спектр количес- Рис. Виды нарушения расстройства сознания твенных нарушений угнетения сознания, в котором выделяются: 1 оглушение, 2 сопор, 3 кома табл. Оглушение, или торпор англ. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запаздыванием, замедленно, но разумно. Больной как бы равнодушен к своему состоянию. Оглушение может быть умеренным обнубиляция и глубоким сомноленция. Характерны: повышение порога восприятия, затруднение и замедление всех психических процессов, наблюдаются колебания состояния больного в виде кратковременных периодов ясного сознания. При ухудшении состояния обнубиляция сменяется сомнолентностью. Состояние сознания пациента Состояние сознания Характеристика состояния Ясное Адекватная реакция на окружающую обстановку Торпор оглушение, англ. «sopor» - беспамятство Глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словесное обращение, однако реакция на болевое раздражение сохранена субкома Кома греч. «koma» - глубокий сон Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение мочи и кала Сомнолентность лат. Больной находится как бы в глубоком сне, из которого его с трудом можно вывести и в который он тотчас же снова впадает. На вопросы отвечает, но ответы обыкновенно неосмысленные. Сомнолентность может сопутствовать различным видам патологии - замерзанию, переутомлению и др. Большинство авторов первую степень угнетения сознания называют не торпором, а ступором. Например, кататонический ступор греч. Кататония может наблюдаться при инфекционных, интоксикационных психозах и при шизофрении например, симптом «воздушной подушки». Существуют кататония с онейроидом форма помрачения сознания от греч. «oneiros» - сновидение - наплыв бредовых представлений. Гребенев, 2001 считают ступор и оглушение тождественными понятиями. Сопор, или отупение, спячка от лат. При сопоре словесный и речевой контакт с пациентом отсутствует, отсутствуют реакции на словесное обращение! Однако сохранены реакции например, открывание глаз на болевые, звуковые раздражители. Из сопора спячки больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Сознание и реакции на внешние раздражители болевые и др. Полное мышечное расслабление, утрата рефлексов. Регуляции жизненно важных функций дыхания, кровообращения нарушены, но сохранены. Таким образом, при коме имеется полная потеря сознания, чувствительности и движений. Кома может быть умеренной, глубокой, терминальной. В отсутствие прямых анамнестических указаний на причину комы дифференциация комы бывает очень трудна. Кома может развиться быстро как, например, апоплексическая - при кровоизлиянии в мозг у больного гипертонической болезнью, а также гипогликемическая - при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом или постепенно, проходя стадии оглушения и сопора как, например, диабетическая кетоацидотическая гипергликемическая кома - при недостаточной дозе вводимого инсулина у больных сахарным диабетом, уремическая - при хронической почечной недостаточности, печеночная - при циррозах печени. При этом важно провести ощупывание костей черепа, неврологическое обследование пациента, исследовать концентрацию этилового спирта в крови. Качественные нарушения сознания Качественные нарушения сознания - это так называемые продуктивные формы. К качественным нарушениям сознания относят помрачение сознания и спутанность сознания. При качественных нарушениях сознания могут наблюдаться бред, галлюцинации. Помрачение сознания характеризуется преимущественно продуктивными симптомами - бредом, галлюцинациями. При бреде поведение больного может быть возбуждённым так называемый «буйный» бреднапример, при воспалении лёгких, алкогольном опьянении, или спокойным так называемый «тихий» бреднапример при тифе. Бред, галлюцинации называются также ирритативными лат. Варианты помрачения сознания - делирий, онейроид и др. Спутанность сознания часто возникает как при психических заболеваниях, так и при очаговых или диффузных поражениях головного мозга, метаболических расстройствах, интоксикациях, передозировке лекарств, особенно у больных пожилого и старческого возраста, а также после выхода из комы. Продуктивные формы нарушения сознания - ирритативные нарушения сознания у соматических больных могут проявляться бредовыми состояниями, что может быть обусловлено интоксикацией центральной нервной системы например, при пневмонии или ее гипоксией например, при инфаркте миокарда. Незнание этого факта может приводить к диагностическим ошибкам. Так, больного с центральной пневмонией при которой при аускультации изменений может не быть с наличием бреда могут расценивать только как психического больного т. Не предсказывание возможного развития бреда у больного с инфарктом миокарда и не организация индивидуального сестринского поста может стоить жизни такому больному. Антропометрия Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе. Измерение роста больного Необходимое оснащение. Подложить на площадку ростомера под ноги пациента сменную салфетку. Поднять планку ростомера и предложить больному встать без обуви! Поставить больного на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки. Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку. Определение массы тела веса больного Необходимое оснащение. Измерять массу тела вес больного следует утром, после посещения им туалета после освобождения кишечника и опорожнения мочевого пузыря и до завтрака. Подложить на площадку весов под ноги пациента сменную салфетку. Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом положении», должен совпадать с контрольной отметкой - «носиком» весов в правой части весов. Закрыть затвор весов и предложить больному встать без обуви! Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов. Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку. Сегодня всё большее распространение получают электронные весы с дискретностью 50-100 гимеющие совмещённый с платформой дисплей или выносной блок дисплея. Сегодня в клинической практике широко применяют расчёт так называемого индекса массы тела ИМТили индекса Кетле, который в определённом смысле можно считать весоростовым показателем. При таком ИМТ показатель смертности человека минимален. Определение окружности грудной клетки Необходимое оснащение. Поставить больного в удобное для измерения положение измерять по возможности стоя. Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища - на уровне нижних углов лопаток, спереди - у мужчин на уровне сосков, у женщин - на уровне IV ребра над молочными железами. Снять показания с сантиметровой ленты во время «покоя» и при необходимости допуская движение сантиметровой ленты - при максимальном вдохе и выдохе больного. Продезинфицировать спиртом измерительную ленту. Типы телосложения При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или конституцию человека. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение - одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям. Известны три конституциональных типа типа телосложения. Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников. Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный эпигастральный угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких. У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными в их соотношениигрудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ жирового, углеводногострадают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца ИБСартериальной гипертензией. Телосложение нормостеников характеризуется пропорциональным, правильным наиболее распространённым соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой примерно равен 90°. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОСТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Круг обязанностей палатной медицинской сестры широк и зависит в том числе от категории и профиля того стационара, где она работает. Медицинская сестра несёт непосредственную ответственность за выполнение врачебных назначений, соблюдение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, правильное оформление и ведение медицинской документации, соблюдение больными их посетителями правил внутреннего распорядка больницы. В соответствии с этим работа сестринского поста должна быть чётко организована в жёстких временных рамках табл. Примерный план работы поста медицинской сестры терапевтического отделения Приём и сдача дежурств Приём и сдача медицинской сестрой поста - один из важнейших аспектов её работы. Порядок приёма и сдачи дежурства Обход палат: знакомство со вновь поступившими больными, оценка состояния тяжелобольных сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену медицинской сестре об изменениях в состоянии пациентовпроверка санитарного состояния помещений терапевтического отделения. Передача срочных и невыполненных назначений: сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену об объёме врачебных назначений - что было выполнено, какие назначения предстоит выполнить. Обе медицинские сестры подписываются в журнале приёма и сдачи дежурств. Медицинская документация Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанности медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса в том числе за состоянием пациента использованием материально-технических средств, учёт выполняемой медицинским персоналом работы. Основные виды сестринской медицинской документации. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в терапевтическом отделении выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых тараканов, постельных клопов, мух и грызунов. Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции: 1 стационарные больные инфицирование в больнице ; 2 больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр. В условиях стационара могут развиваться следующие инфекционные заболевания. Основными возбудителями внутрибольничной инфекции выступают следующие патогены. Источниками внутрибольничной инфекции являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием - особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1 больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур; 2 пациенты с хроническими заболеваниями; 3 больные пожилого возраста; 4 больные с ослабленным иммунитетом. Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции. Защитная одежда медицинского персонала. В современных многослойных масках одним из слоёв является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Однако необходимо указать, что при их использовании существует опасность аллергии как на протеины, содержащиеся в натуральном латексе, так и на различные химические добавки - вулканизаторы, катализаторы, антиоксиданты. Пудра, традиционно применяемая для облегчения надевания перчаток, из-за своей абразивности может вызвать контактный неаллергический дерматит, а также усилить реакции на протеины латекса она может перемещать по воздуху латексные аллергены. В настоящее время всё шире начинают использовать неопудренные перчатки, поверхность которых обрабатывается силиконом, что облегчает их надевание и создаёт дополнительную защиту от крови пациентов. Эти перчатки, не уступая натуральному латексу по физическим параметрам упругость, эластичность, прочностьне содержат протеинов и химических катализаторов, т. Они легко надеваются благодаря внутреннему уретановому иономерному покрытию, обеспечивают комфорт и удобство, так как снижают усталость и потливость рук, имеют лучшую по сравнению с латексными перчатками устойчивость к натяжению, проколам и влиянию спирта. Дезинфекцию можно осуществлять четырьмя методами: механическим, физическим, химическим и комбинированным табл. Применение в лечебных учреждениях дезинфицирующих средств регламентируется Государственной системой санитарно-эпидемического нормирования табл. Основные группы дезинфицирующих средств, применяемых в лечебных учреждениях России Методы дезинфекции медицинских инструментов К основным методам дезинфекции медицинских инструментов относят их кипячение и погружение в дезинфицирующие растворы. Кипячение рекомендуют для медицинских изделий из стекла, металла, термостойких материалов, резины. Кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин. Метод погружения в дезинфицирующий раствор. Для дезинфекции методом погружения используют следующие растворы. Предстерилизационная очистка медицинских инструментов Стерилизация лат. Разъёмные изделия подлежат предстерилизационной очистке в разобранном виде в следующем порядке. Контроль качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария Предстерилизационную обработку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены остаточные количества крови с помощью амидопириновой или азопирамовой пробы. Раствор для проведения амидопириновой пробы: непосредственно перед проведением пробы смешивают равные количества по 2-3 мл 5% спиртового раствора аминофеназона «Амидопирина»30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора водорода перекиси. Раствор для азопирамовой пробы: для приготовления 1-1,5% раствора азопирама разводят солянокислый анилин в 95% растворе этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте в холодильнике в течение 2 мес, при комнатной температуре 18-23 °C - не более 1 мес. Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор, смешивая равные количества азопирама и 3% водорода перекиси. Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 ч. При более длительном хранении возможно спонтанное окрашивание реактива в розовый цвет. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на ярком свете или вблизи нагревательных приборов. Для проверки пригодности рабочего раствора азопирама 2-3 капли его наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание пятна, переходящее затем в синее, реактив годен к употреблению. Технология постановки пробы применяют для многоразовых медицинских инструментов. На нестерильную вату наносят реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате ею протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату проверяется цилиндр шприца. После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц иглу проверяется игла. Интерпретация результата: при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зелёное положительная амидопириновая проба или фиолетово-синее положительная азопирамовая проба окрашивание. Если проба положительная, повторный контроль инструментов следует проводить ежедневно до получения 3-кратного отрицательного результата. Самоконтроль в лечебно-профилактическом учреждении проводят не реже 1 раза в неделю. Контролю подвергают 1% одновре- менно обрабатываемых изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Сотрудники санитарно-эпидемиологической станции контроль качества предстерилизационной очистки проводят 1 раз в квартал. Дезинфекция помещений, предметов обстановки процедурного кабинета Её осуществляют путём двукратного протирания ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина Б с моющим средством или в 3% растворе водорода перекиси с моющим средством. Обработка ветоши: 1 погружение в один из растворов 1% раствор хлорамина Б, 0,5% раствор кальция гипохлорита на 60 мин перед использованием; 2 кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 мин. Если предметы обстановки или ветошь загрязнены кровью, следует немедленно перейти на режим обработки с использованием 3% раствора хлорамина Текущая уборка процедурного кабинета. Её проводят 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина Ультрафиолетовое облучение и проветривание кабинета осуществляют 4 раза в день по 15-20 мин после уборки помещение следует облучать стационарными или передвижными ультрафиолетовыми лампами. Генеральная уборка процедурного кабинета. Её выполняют 1 раз в неделю с применением 5% раствора хлорамина Приготовление рабочих дезинфицирующих хлорсодержащих растворов Хлорсодержащие дезинфицирующие растворы применяют для обеззараживания различных помещений, туалетов, предметов ухода, посуды, выделений пациентов и пр. Приготовление дезрастворов должно проводиться централизованно в специально оборудованных помещениях, имеющих приточно-вытяжную вентиляцию. Порядок приготовления 10% раствора хлорной извести. Подготовиться к приготовлению дезинфицирующего раствора: надеть спецодежду, проверить оснащение, отметить время начала процедуры. Налить в ёмкость 2-3 стакана воды. Осторожно всыпать туда 1 кг сухой хлорной извести и тщательно размешать, разминая комочки. Долить ёмкость водой до 10 л, перемешать до однородной массы. Плотно закрыть ёмкость крышкой и оставить на сутки в тёмном помещении; раствор необходимо перемешать несколько раз в течение суток. Через сутки слить отстоявшийся раствор в другую ёмкость процедуру проводить в защитной одеждесделать на ней надпись о дате приготовления и хранить в тёмном месте. По окончании процедуры снять спецодежду, вымыть руки. Порядок приготовления 1% раствора хлорной извести. Подготовиться к приготовлению дезинфицирующего раствора: надеть спецодежду, проверить оснащение, отметить время начала процедуры. Налить в ёмкость 1 л 10% раствора хлорной извести для получения 0,5% раствора хлорной извести - 0,5 л. Долить ёмкость водой до 10 л, перемешать. Плотно закрыть ёмкость крышкой и сделать на ней надпись о дате приготовления. По окончании процедуры снять спецодежду, вымыть руки. Такой раствор используют для работы сразу после его приготовления. Процедура приготовления раствора хлорамина Б также должна выполняться с соблюдением всех правил техники безопасности, в защитной одежде и с обязательной маркировкой ёмкостей с жидкостью. Для получения 1% раствора хлорамина Б нужно 10 г сухого хлорамина Б сначала тщательно размешать в специальной ёмкости и затем долить водой до метки 1 л. Обеспечение здорового микроклимата Для поддержания здорового микроклимата в прямом смысле, т. Особое внимание рекомендуется уделять следующим факторам табл. Основные факторы поддержания здоровой окружающей среды в лечебном учреждении Факторы, обеспечивающие адекватный микроклимат Цель Освещение палат естественным способом Бактерицидное действие солнечных лучей Освещение палат искусственным способом Создание комфорта для больных в большей степени - люминесцентные лампы Вентиляция Профилактика внутрибольничной инфекции замена загрязнённого воздуха чистым Отопление Создание комфорта для больных оптимальная температура в зимнее время 20 °С, в летнее - 23-24 °С Санитарно-гигиеническая уборка помещений Флоренс Найтингейл ещё в 1860 г. Для профилактики этого заболевания необходимо проводить дезинфекцию кондиционеров. Обеспечение санитарно-гигиенического режима в лечебном учреждении предусматривает тщательную регулярную уборку помещений. Тщательная влажная уборка больничных помещений и содержание в чистоте оборудования, медицинского инвентаря, предметов по уходу, мебели - обязательное условие соблюдения правил санитарно-гигиенического режима в лечебном учреждении табл. Общие правила санитарно-гигиенической уборки больничных помещений Уборку проводят щёткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующим раствором. В палате уборку следует начинать с прикроватных тумбочек: стирают пыль, убирают всё лишнее, оставляют мыло, зубную пасту, печенье, варенье, конфеты, книги. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем вытирают пыль с поверхности кроватей, радиаторов, труб, с подоконников, плафонов, мебели. Во время уборки должно быть тихо. Движения младшей медсестры не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропуская углы и труднодоступные места. Подметать палату нужно по направлению к двери, мусор подбирать совком и выносить в мусоропровод или сжигать. В коридорах протирают влажной тряпкой двери, панели, мебель, ручки, завершают уборку мытьём пола раствором хлорной извести. Оснащение и уборка туалетных комнат. Туалетные комнаты должны быть хорошо изолированы от прочих помещений, иметь промежуточный шлюз, надёжно действующую вытяжную вентиляцию, достаточное освещение. Здесь следует разместить закрытые шкафы для суден, мочеприёмников, посуды для сбора кала и мочи. Уборочный инвентарь должен быть отдельным для палат и туалетных комнат, применяться строго по назначению. Он должен иметь соответствующую маркировку, содержаться в чистоте. Щётки, ветошь, тазы регулярно промывают горячей водой, а ветошь просушивают. Ерши для мытья суден и мочеприёмников «уток» также промывают водой и дезинфицируют. Ванны, подкладные судна, мочеприёмники моют и дезинфицируют после каждого употребления 0,5% раствором хлорной извести. Судна, «утки» тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 2% раствором хлорамина Если у больного обнаружено инфекционное кишечное заболевание, кал заливают 20% раствором хлорной извести на 2 ч, а потом опорожняют судно. Чистые судна, «утки» хранят в туалетных комнатах в специальных гнёздах. В некоторых больницах имеются машины для мойки суден. Туалетные комнаты убирают по мере надобности и хорошо проветривают, чтобы не было запаха. Раковины, унитазы, писсуары, баки для хранения воды, плевательницы моют ежедневно горячей водой с мылом, 2% содовым раствором и дезинфицирующим раствором; бурые пятна протирают уксусной кислотой. Уборку туалетных комнат младшая медсестра должна проводить в резиновых перчатках. После уборки она должна мыть руки с мылом и с помощью 2% раствора хлорамина Б, который должен быть в каждой туалетной комнате. Предупреждение профессиональных заболеваний медицинских сестёр при работе с кровью Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены приём пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции. Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях», в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка стаканчик для промывания глаз70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси. В случае загрязнения рук кровью или другой биологической жидкостью пациента следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови биологической жидкости с помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхность стола ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина Богоявленская - 3-е изд.



copyright © positum.kiev.ua